个人工伤申请书通用9篇。

现今社会公众的追求意识不断提升，我们与申请书打交道的次数日益增多。你在写申请书时还不知道怎么动笔吗？本文将为大家分享关于“个人工伤申请书”的相关内容，相信你参阅以后一定会有所收获！

个人工伤申请书 篇1

个人工伤认定申请书格式

申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。

被申请人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：××× 职务：

请求事项： 请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，在 地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县(市)劳动和社会保障局

附：相关证据材料

申请人(签字)：××

申请日期：××××年××月×× 日

个人如何申请工伤认定

申请工伤认定提交以下材料：

(一)职工个人的工伤认定申请书;

(二)受伤害职工的有效身份证明;

(三)劳动合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的有效证明材料;

(四)用人单位事故调查报告书(个人申报的不必提供);

(五)两人以上的证人证言;

(六)医疗机构出具的受伤后诊断证明书、初诊病历、住院病历，属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书或鉴定书。

属于下列情形之一的，还应当提供以下相关证明材料：

1.用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照副本或者工商行政管理部门出具的`查询证明;

2.工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害死亡或工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害死亡的，应提交有关部门出具的死亡证明书及事故调查报告书;

3.因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安机关证明、人民法院的判决书或者其他有效证明;

4.因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安机关证明或其他有效证明;发生事故下落不明要求认定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的结论;

5.由于机动车事故引起的伤亡事故，提交公安交通管理部门的交通事故认定书或相关处理证明;

6.在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明; 7.属于抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，按照法律、法规规定，提交事发地县级以上有关部门出具的有效证明;

8.属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交民政部门颁发的《革命伤残军人证》以及劳动能力鉴定委员会对旧伤复发的确认证明;

9.直系亲属代表伤亡职工提出工伤认定申请的，提交有效的直系亲属关系证明;

10.工会组织代表伤亡职工提出工伤认定申请的，提交工会介绍信，办理人身份证明。

申请人提交材料不完整的，劳动保障行政部门应当在收到工伤认定申请后当场或者在15个工作日内出具《工伤认定申请补正材料告知书》，一次性告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。

[工伤鉴定申请书]

个人工伤申请书 篇2

申请人：xxx，女，19xx年x月xx日出生，汉，籍贯江苏，

住：xxxx

工作单位：xx市xx小学

请求事项

请求依法认定申请人在XX年x月xx日受伤为工伤，并报销相关费用。

事实及理由：

申请人是xx小学教师，1983年8月进入学校就职，担任教师工作至今。在XX年x月xx日上午x点上班路上，申请人骑电瓶车路过青山高速公路颜岗立交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致申请人摔倒，致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后，在xx乡卫生院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费1300多元。

因申请人属于事业单位职工，故列明相关法律规定如下：

根据《工伤保险条例》第62条的规定，“国家机关和依照或者参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用。具体办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、财政部门规定”。

根据江苏省《机关事业单位工作人员工伤（亡）认定的暂行办法》，教师负伤、致残、死亡的原因，有下列情形之一者，应认定为工伤（亡）：

1、教师从事与本单位工作有着直接关系或为从事由本单位负责人临时指派的工作，教师本人不能预见或抵抗而造成的伤亡；

2、在紧急情况之下从事对单位、对社会有益的工作或为维护国家和集体利益坚持原则而导致的人身伤害事故；

3、教师在规定的上下班时间内、在必经路线上或教师在出差、调动工作赴任途中，发生主要责任不在自己的交通事故；

4、教师为参加单位组织的文体活动（比赛）而导致的意外伤亡事故；5。教师因工作而负伤，在治疗或抢救过程中发生医疗事故而致残或死亡的；

6、因紧急任务加班至深夜，不能回家休息，临时在工作地点睡眠，遭到意外事故而伤亡，又非本人应负主要责任的；

7、国家法律、法规规定的其他情形。

根据江苏省《机关事业单位工作人员工伤（亡）认定的暂行办法》，教师工伤的认定工作，其具体程序包括：

1、负伤教师应在工伤事故发生之日起十日内由本人向所在单位提出书面申请，说明致伤的原因及过程，同时还应向所在单位提供医院的诊断书或诊断证明，因交通事故致伤的应有交警部门对事故的`处理意见等材料；

2、所在单位应根据教师申请对其负伤原因及过程进行调查，形成书面材料并提出初步的处理意见，于事故发生后二十日内上报教育行政主管部门；

3、主管部门在接到下属单位报告后，对事故的原因作进一步调查核实，对照现有政策，符合文件精神的应于事故发生后三十日内向同级人事部门提出书面申请；

4、各级人事部门对申报的教师工伤认定材料要根据有关文件精神进行认真的复核。正常情况下，应在接到申请报告的一个月内作出是否属于工伤的书面答复。

申请人列明相关法律规定，希望校领导能够体谅申请人作为一名老员工的辛劳，能够按照国家法律相关规定，认定申请人受伤一事为工伤，并报销相关费用。

xx市xx小学

申请人（签字）：

XX年x月xx日

个人工伤申请书 篇3

工伤认定申请书（个人）

申请人：王某性别：男身份证号码： 家庭住址：

联系电话：131*****

用人单位：单位地址： 法人代表：

单位联系电话

请求事项

申请认定年 月日所受伤害为工伤

事实情况

2012年7月20日15时许，王某在工作时受伤（具体描述受伤经过）

根据《工伤保险条例》的第十四条第一项第一款之规定，请求贵局认定王某所受伤害为工伤。

此致

敬礼

申请人：王某（按手印）

2013年1月15日

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个人工伤申请书 篇4

申请人:xxxx

被申请人:xxx.

法定代表人:xxx

委托代理人:xxx

请求事项:依法认定申请人xx的受伤为工伤.

事实及理由:xxx县土地征用整理储备中心于二oo八年二月二十八日将xx村土地整理工程发包给xxx建筑有限公司

,在整理过程中,xx建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申请人xx到其工地上做工.

二oo八年五月二十八日申请人xx在抬石块上车过程中,因踏板翻滚导致xx从跳板上翻落下来,造成申请人xx受伤

个人工伤申请书 篇5

复议请求：

撤销天津经济技术开发区劳动人事局做出认定某某右眼受伤为工伤的具体行政行为。

事实与理由：

××的《天津经济技术开发区工伤确认通知书》，该通知书认定了某某右眼负伤为工伤，并载明某某所在单位为某集团天津房地产开发公司。申请人认为，被申请人做出上述具体行政行为缺乏事实依据和法律依据，且认定事实和适用法律都存在多处严重错误，故依法申请撤销其具体行政行为。事实与理由如下：

一、被申请人认定某某右眼受伤为工伤无事实依据。某某右眼受伤一事，被申请人并没有经过认真的调查研究，在没有查明事实真相的情况下就认定了某某为工伤，是不符合实际情况的。某某右眼受伤一事，某某本人曾经在xx年9月份与天津开发区泰达医院进行过诉讼，但经过法院审理，并没有办法认定某某右眼受伤系在该医院受伤，此事实说明了某某受伤一事很难被认定为是在履行单位安排的任务时受伤的情况，对其受伤认定为工伤缺乏事实依据。

二、被申请人认定某某的工作单位为某集团天津房地产开发公司属。

认定事实错误。某某的工作单位为天津开发区某某宾馆，而非申请人，被申请人的认定存在错误。

三、被申请人的行政行为适用法律法规错误。

xx年11月26日做出的编号为××××的《工伤确认通知书》中，援引了《天津经济技术开发区工伤保险办法》（以下简称《办法》）的相关规定，认定某某受伤属于工伤。但是，该《办法》为xx年十二月十九日经天津经济技术开发区管理委员会第24次主任会议审议通过，自xx年四月一日起实施，也就是说，在被申请人做出该工伤认定时，该办法根本还没有出台，更没有开始实施。因此，被申请人做出的工伤认定属于适用法律法规错误。

个人工伤申请书 篇6

××××××××××××：

我叫________，身份证号：________________________，于_______年_______月_______日与贵公司签订编号为______________的劳动合同，工作岗位为_____________,由于__________________原因，不能继续履行此合同，现请求辞去岗位工作，终止本人与公司签订的劳动合同，解除劳动关系，自愿放弃劳动合同中约定的所有权益。

自即日起，本人在社会活动中的一切行为，与公司没有任何关系，概由自己负责。

特此申请。

申请人： （签章）

年 月 日

个人工伤申请书 篇7

1)癫痛中度;

2)四肢瘫肌力4级;

3)单肢瘫肌力3级;

4)双手部分肌瘫肌力3级;

5)一手全肌瘫肌力3级;

6)双足全肌瘫肌力3级;

7)完全运动性失语;

8)完全性失用、失写、失读、失认等具有一项者;

9)不完全性失用、失写、失读、失认等具有多项者;

10)全身瘢痕占体表面积≥50%，并有关节活动功能受限;

11)面部瘢痕或植皮≥1/3并有毁容标准之一项;

12)脊柱骨折后遗30°以上侧弯或后凸畸形，伴严重根性神经痛(以电生理检查为依据);

13)一侧前臂缺失;

14)一手功能完全丧失;

15)肩、肘、腕关节之一功能完全丧失;

16)一手拇指缺失，另一手除拇指外三指缺失;

17)一手拇指无功能，另一手除拇指外三指功能丧失;

18)双前足缺失或双前足瘢痕畸形，功能完全丧失;

19)双跟骨足底软组织缺损瘢痕形成，反复破溃;

20)一髋(或一膝)功能完全丧失;

21)一侧膝以下缺失;

22)第Ⅲ对脑神经麻痹;

23)双眼外伤性青光眼术后，需用药物维持眼压者;

24)一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.3或视野≤40%(或半径≤25°);

25)一眼矫正视力

26)一眼矫正视力

27)双眼视野≤40% (或半径≤25°);

28)一侧眼球摘除者;

29)双耳听力损失≥81 dB;

30)一般活动及轻工作时有呼吸困难;

31)吞咽困难，仅能进半流食;

32)双侧喉返神经损伤，喉保护功能丧失致饮食呛咳、误吸;

33)一侧上颌骨缺损>1/4，但10cm2，但

34)下颌骨缺损长4 cm以上的区段，伴口腔、颜面软组织缺损>10cm2;

35)舌缺损>1/3，但

36)一侧完全面瘫，另一侧不完全面瘫;

37)双肺叶切除术;

38)肺叶切除术并血管代用品重建大血管术;

39)隆凸切除成形术;

40)食管重建术后吻合口狭窄，仅能进半流食者;

41)食管气管(或支气管)瘘;

42)食管胸膜瘘;

43)胃切除3/4;

44)十二指肠憩室化;

45)小肠切除2/3，包括回肠大部;

46)直肠、肛-门切除，结肠部分切除，结肠造瘘;

47)肝切除1/2;

48)胰切除2/3;

49)甲状腺功能重度损害;

50)一侧肾切除，对侧肾功能不全代偿期;

51)一侧输尿管狭窄，肾功能不全代偿期;

52)尿道瘘不能修复者;

53)两侧睾-丸、副睾-丸缺损;

54)生殖功能重度损伤;

55)双侧输精管缺损，不能修复;

56)阴-茎全缺损;

57)未育妇女子宫切除或部分切除;

58)已育妇女双侧卵巢切除;

59)未育妇女双侧输卵管切除;

60) 阴-道闭锁;

61)会阴-部瘢痕孪缩伴有阴-道或尿道或肛-门狭窄;

62)未育妇女双侧乳腺切除;

63)肺功能中度损伤;

64)中度低氧血症;

65)莫氏Ⅱ型Ⅱ度房室传导阻滞;

66)病态窦房结综合征(不需安起博器者);

67)中毒性血液病，血小板减少(≤4×1010 /L)并有出血倾向;

68)中毒性血液病，白细胞含量持续

69)慢性中度中毒性肝病;

70)肾功能不全失代偿期，内生肌酐清除率持续177μmol/L(>2mg/dL);

71)放射性损伤致睾-丸萎缩;

1)轻度智能损伤;

2)精神病性症状影响职业劳动能力者;

3)三肢瘫肌力4级;

4)截瘫双下肢肌力4级伴轻度排尿障碍;

5)双手全肌瘫肌力4级;

6)双足部分肌瘫肌力≤2级;

7)单足全肌瘫肌力≤2级;

8)轻度运动障碍(非肢体瘫);

9)不完全性失语;

10)面部重度异物色素沉着或脱失;

11)面部瘢痕或植皮≥1/3;

12)全身瘢痕面积≥40%;

13)撕脱伤后头皮缺失1/5以上;

14)脊柱骨折后遗小于30°畸形伴根性神经病(神经电生理检查不正常);

15)单纯一拇指完全缺失，或连同另一手非拇指二指缺失;

16)一拇指功能完全丧失，另一手除拇指外有二指功能完全丧失;

17)一手三指(含拇指)缺失;

18)除拇指外其余四指缺失或功能完全丧失;

19)一侧踝以下缺失;

20)一侧踝关节畸形，功能完全丧失。

个人工伤申请书 篇8

您好！首先感谢您在百忙之中抽出时间批阅我的复岗申请书！

我叫XXX。职专学历，在企业20XX年3月停产之前，已在企业工作一年有余时间。现如今企业已经于20XX年5月份恢复生产，我如今十分有意向返回企业上班，特此递交我这份复岗申请书，希望领导予以批准。

此份复岗申请，我是根据自身实际情况，经过深思熟虑后做的决定。

在企业工作的之前一年，我工作努力认真，具有较强的岗位责任感。在工作岗位上锻炼了一手熟练的工作技巧，得到了同事们的认可。

当然，我只是在企业工作短短一年有余，还有很多需要学习与锻炼的，如今递交我的复岗申请书，我总结自身有以下工作优势能够胜任工作：

1，专业对口。我职专学的'就是这门学科。对于这项工作比较熟悉。能够熟练操作的工艺设备，顺利完成工作项目。

2，对于在企业已经工作一年时间，对于企业各个方面的运作模式都比较熟悉。相信复岗的很短时间以内，我就可以适应岗位需要。

3，我十分热爱这个企业，我享受在企业的美好工作氛围，我也很喜欢我的工作。如果

领导能够批准我的复岗申请，我将继续在工作中努力与积累，不断提高自己岗位技能，把工作做得更好。

恳请领导批准我的复岗申请。再次感谢您在百忙之中抽出时间批阅我的复岗申请。

复岗申请书二：

我XXX，是XX信用社信贷员。因员工交流于20XX年7月底从XX信用社调回XX信用社接管XX、XX村贷款；至20XX年7月底止接管时两村的贷款余额为2213万元，其中五级分类不良贷款177.26万元，比年初的155.41万元增加21.84万元；20XX年10月底止所管贷款余额2207万元，其中五级分类不良贷款183.39万元，因今年10月底五级分类不良贷款余额比9月底的174.89万元增加了8.5万元，于11月份联社发文下岗收贷，经过本人努力从11月份至现在已收回不良贷款43.73万元，比年初不良贷款余额减少15.75万元。本人10月份增加的不良贷款共有3笔，现将形成不良贷款原因汇报如下：

一、借款人XXX，于20XX年5月3日至20XX年4月25日借款5.7万元放款责任信贷员XXX；于20XX年4月17日至20XX年4月16日借款2万元放款责任信贷员XXX，现两笔贷款已形成不良，由于借款人外出谋生电话号码变换无法联系到其本人，经过我的多次努力于本月已清收这两笔贷款。

二、借款人XXX，于20XX年4月10日至20XX年4月10日借款1.3万元放款责任信贷员XXX，现已形成不良贷款，该笔贷款为库区移民权利质押借款，由于20XX年国家停发对该村库区移民补贴，其本人又外出打工，暂时无法联系，该笔贷款暂时无法收回，只有等到春节前借款人回家过年再找她清收。

以上是形成不良贷款的原因，再加上本人刚接管的贷款，对贷款客户不熟悉增加贷款清收难度；在下岗收贷期间本人经过加倍努力现已收回五级分类不良贷款43.73万元，比年初不良贷款余额压降15.75万元，已完成利息任务收入180多万元，努力完成上级分配给自己的各项指标任务，为了更好的开展明年的工作，现向联社申请恢复上岗，请给予批准。

我待岗已有11个月，在这段时间里，我尝试了另外的工作 环境和工作方式，但是不尽如人愿。我深刻地反省了我去年所犯 的错误，我以后一定会严格遵守局里的规章制度，准时上下班， 爱岗敬业，做好本职工作，以一个军人的姿态完成领导所交付的 任务。

现在我怀着内疚和渴望的心情，向领导递上复职申请书。无 论领导和同事们对我的想法如何，我都迫不及待地想复岗，为局 里服务和贡献力量。 如果现在局里能够安排我复职，请领导相信我的工作能力， 我随时准备好接受挑战。不管把我放在什么岗位，我都会尽心尽 力，不辜负上级对我的期盼。

个人工伤申请书 篇9

《工伤保险条例》第十七条 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

1、治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。

2、经办机构与医疗机构、辅助器具配置机构在平等协商的基础上签订服务协议，并公布签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构的名单。具体办法由国务院劳动保障行政部门分别会同国务院卫生行政部门、民政部门等部门制定。

3、经办机构按照协议和国家有关目录、标准对工伤职工医疗费用、康复费用、辅助器具费用的使用情况进行核查，并按时足额结算费用。

4、受害人获得工伤事故医疗费赔偿有前提条件，即除紧急情况外，职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，且其各项费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，在满足上述条件后，受害人可获得医疗费赔偿。

赔偿时，如当事人身体尚未康复，确需继续治疗的，根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿对损伤经治疗后体征固定而遗留后遗功能障碍确需再次治疗的，或伤情未恢复的器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。受害人在康复型医院治疗的，其医疗费用的赔偿问题应区别不同情况予以处理：

1、受害人治疗伤疾，一般应在普通型医院治疗。非治疗伤疾所必须而选择康复型医院就诊的，其医疗费用的赔偿应按普通医院治疗同种伤疾的收费标准计算。

2、在普通型医院就诊治疗后，经治疗医院批准转至康复型医院继续治疗，并确系治疗伤疾所必须的，其医疗费应根据国家制定的康复医院收费标准计算。经治疗伤情平稳，但仍需继续进行康复、对症等治疗的，经县级或县级以上医疗机构出具证明，可以在县级以下的医疗机构或者门诊治疗。

1、受害人确有必要到外地治疗，由于客观原因不能住院，对受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费的合理部分应予赔偿。

2、原则上伙食补助费的赔偿期间是住院期间，即根据受害人住院期间这段时间计算伙食补助费，有多少天，再乘以当地国家机关一般工作人员每天的标准，就可以得出具体的伙食补助费。