奖学金申请书的格式(汇总9篇)。

申请书是一种表达愿望、请求的书面材料。按照平时学习工作的要求，我们有时需要撰写一些申请书递交给上级，掌握申请书的撰写对自己会有很大的帮助，你收集过哪些优秀正规的申请书呢？经过搜索和整理，小编为大家呈现的奖学金申请书的格式(汇总9篇)，供大家借鉴和使用，希望大家分享！

奖学金申请书的格式 篇1

尊敬的领导：

你们好！

我是XXX系XXXX专业XXX班的学生。这已是在学校学习的第四年了。回顾大三这一年。作为一个学生，我努力地学习科学知识，弥补自身的不足，妥善处理好学习和工作两者之间的关系，锻炼自已在各方面的能力，积极的参加学校的各种活动，努力做到全面发展。

大三这一年来的课程是十分繁重的，大一大二的课程很轻松，到了大三，突然多了很多实验和专业课程。尤其是大三上学期，在一个学期里，要学习分子生物学，发酵工程，生物技术制药以及分子生物学实验、遗传学实验，十分吃力。可以说是大学以来最为繁重的一个学期。整个一周时间里，几乎都排满了课。同时，这些课程又是非常之难，不是轻而易举能够拿下的。

因为大二时候的松懈，挂掉两门课，通过的课分数也很低。可能是因为我经常出去兼职打工的关系吧。所以在大三一年学习占了我大多数的时间。经常是泡图书馆和自习教室。通过对课程的预习，听讲，笔记，练习，答疑，复习总结及时发现自己的不足，及时查漏补缺，做不到“一日三省身”，最少应该保证“三日一省身”。第二学期的课比较少，但是课程难度也不低。像《基因工程》，既要背也要理解。为了学好生物学，我还另外报了院里老师开的公选课《生命伦理学》，加强自己的专业背景知识。

经过一年的努力，每个学期的学分绩点从大二时的2.2到第二学期的2.7，再到大三第一学期3.0，第二学期3.3。总学分绩点407.3。虽然看到成绩名次，我的成绩还不算太好，可是我已经很安慰了，第18名的成绩比起以前三十几名进步很多了。现在才知道，以前成绩一旦掉下来就很难补上去。不过总成绩能从2.2到2.8我很开心了。毕竟是自己努力过得来的。

现在，虽然我已经大四，生活的重心已经转到实习和找工作上，但是，学习进步奖学金作为对我之前付出的回报，是对我大三一年的肯定。也是我大学生活的一个亮点和对以后的学习生活的鼓舞。

鉴于上述多方面情况我特此向学校申请学习进步单项奖学金，望各位领导检验与考察！

此致

敬礼！

申请人：XXX

20XX年XX月XX日

奖学金申请书的格式 篇2

尊敬的经管学院领导以及各位老师：

你们好！

我是xx院20xx级会计专业的学生xx，我来自偏远的xx县的一个偏僻的农村，现年xx岁。

我们家地处黄土高原，家里共有六口人，爷爷奶奶、爸妈还有弟弟，家中的劳动力只有父亲和母亲，父母亲均是农民，没有文化、没有本钱，只好在家务农以种田为生，且父亲一直有病在身，全家的开支几乎由母亲一个人承担。为了能让我上学，父母亲日夜劳碌奔波，在建筑工地做短工，可收入仅仅是维持家庭最基本的生活需要，几十年来一直过着贫苦的生活。尽管家庭贫困，但我并没有因此而放弃我的大学梦，经过我的奋斗努力，终于圆了我的大学梦，被贵校经管学院会计录取，但是高昂的学费，让全家在高兴之余，也随之多了一份负担。每当开学时父母亲便愁容满面。

几经周折，父母终于向亲戚朋友借来了我的学费，但现在我们家已是负债累累。我并没有被家庭情况所困扰，我坚持学习，没有把自己的情况当成一种负担，而是把它当成一种我前进的动力，我要努力通过学习来改变这种现状。在学习上，我努力刻苦，还报名参加了国家计算机等级考试培训和全国计算机技术与软件专业技术资格（水平）考试。在生活上，为了尽量减少家庭负担，让父母不再那么劳累，在空闲和休息期间，在不影响自己学业和学习的同时，我在餐馆里找了一份兼 职工作，这不仅能减轻家庭的生活负担，还可以学会一些书本上不曾有的知识。在高考暑假期间我到上海去做过短工，虽然很苦很累，但是我凭借坚强的毅力坚持到了最后。对于之后的生活我有了更明确的目标和追求，积极参加社会实践活动，为了能给父母减轻负担，解决我的后顾之忧，遂向学校申请贫困助学金，希望各位老师能给予批准。谢谢！

此致

敬礼！

申请人：

20xx年xx月xx日

奖学金申请书的格式 篇3

尊敬的各位领导：

你们好！我是来自09工业设计②班的＊＊＊，现申请校二等奖学金，望各位领导批准我的申请。

我自09年9月入校以来，学习较为努力，没事时经常上图书馆看书，学习同时，我也注意自身的全面发展，用心参加校、院以及班级组织的活动，第一学期参加的活动有无线电测向大赛、电子制作大赛、“我的大学我的路”征文……在课余时间，我也去找过兼职，一来能够减轻家庭负担，二来能够学到许多课本上学不到的东西。

在班上，我虽然不是班干，但是我有一个我自己觉得自豪的职务——508寝室长。这是个别人不想干的职务，但是我理解了，并且我把它做好了。在过去的一学期里，我们508寝室在各项方面都取得了很大的成绩，个性是卫生，得到了校礼貌寝室，拿到了流动红旗，还得到了一个A和一个B。就连修抽屉的叔叔到我们寝室都说我们寝室最干净。

如果这次我申请到了奖学金，我想把它全部用来交学费，如果有需要，我也能够将它拿出来帮忙那些需要帮忙的人，让一个人的快乐变成许多人的快乐。同时，我会将获得奖学金的快乐转化成学习的动力，拼搏出一个更好的明天！

如果这次我没申请到奖学金，就说明我的努力还不够，我将继续努力，为下一次做好准备。

此致

敬礼！

奖学金申请书的格式 篇4

尊敬的领导：

我是湖xxx班的xx同学，我来xxx村，经济落后，家里平穷，我现在十分需要领导：学校、国家帮助我，帮我和我的家庭度过难关，让我能有幸和其他的同学一起顺利完成学业。

本人于20xx年11月向党组织递交了入党申请书，从那时起我就时时事事严格要求自己。在思想上我积极要求进步，树立了良好的人生观和道德观；积极参加党课的学习，在书记和老师的指导下顺利拿到了党校结业证。我为自己能够取得结业证而感到无尚的光荣和自豪。在接下来的日子里，我更是严格要求自己。

从入学至今我在班里一直是班干部，大一曾在院团委工作过一年，从大二至今一直担任班里的外联委员。在进行班级工作的时候，我所做的就如同我竞选的时候说的“我担任班干部的目的就是能更好的为同学们服务”。在工作期间、我始终以“奉献学院，服务同学”为宗旨，真正做到为同学服务，代表同学们行使合法权益，为校园建设尽心尽力，工作中大胆创新，锐意进取，虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就接受，同时坚持自己的原则；在遇到利益冲突的问题时，我坚持以学校、大多数同学的利益为重，决不以公谋私。

20xx年，带着全家人的梦想，我终于考上了大学。但是高昂的学费却让我们一家更强烈地感受到了生活的不易。我考虑到家里的实际情况，我原打算放弃继续求学这条道路，早日参加工作来减轻父亲的负担，贴补家用。但是父亲通过自身的经历，深切体会到了文化知识的重要性。只有教育才能改变命运，只有教育才能从根本上改变家里的生活状况。所以为了让我将来能有更多的机会，在教育质量口碑良好，学风严谨的学校中接受更好的教育，全家人经过仔细筛选，选择了湖南信息科学职业学院。但这一年近一万的巨额学费使家里负载累累。而我的父母情愿为了我的前途，我们家的未来背负超过4万的债务。多亏了我的父母、亲戚，朋友，我得到了和别的孩子一样的机会，来到了美丽神圣的大学，坐在这明亮宽敞的教室里，接受更好的教育。

进入xxx信息科学职业学院学习，是我人生中一个极为重要的阶段。在这近两年中，我从一个懵懂的少年成长为思想比较成熟的青年，从一个知识欠缺成为一个各方面知识比较全面的大学生。我之所以有这么大的进步，首先要感谢我的学校，老师，是你给了我来长沙学习的机会。其次，感谢电子系党支部的所有老师在生活上给我的帮助，是您们帮助我走过了大学生活中最艰难的一段时间。我特别感谢学部领导的大力培养，老师在专业方面的深入指导以及同学们在工作中给我的支持和帮助。在此我要特别表示感谢！今后我要更加严格的要求我自己，以求有更好的表现。

以上即为本人的基本情况，敬请各位领导加以评判审核！

此致

敬礼！

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

奖学金申请书的格式 篇5

尊敬的领导：

您好！

我是山东工业职业学院冶金学院材料成型与控制技术专业20XX级03班的学生，我叫XXX。在这两年的学习时间里我始终保持着积极向上的心态，时时以高标准要求自己，妥善处理好学习和为人处世两者之间的关系，努力做到全面发展。我认为在各方面已均符合院长奖学金的评选条件，故申请院长奖学金。现将我的基本情况介绍如下，作为各位领导老师的评审参考。

一、学习方面

经过大学三个学期的努力学习，我获得了一次院级三等奖学金和两次院级二等奖学金，两次院级优秀学生干部，一次院级优秀团员，综合成绩在班里排第6名，并通过自己的努力考得了普通话证，计算机初级证等，这样的成绩在一些人看来是很好了，可是这距离我心中的目标还差很远。所以我会更加努力，使自己更加完善。

二、思想情况

我于2010年11月积极提交了入党申请书并积极提交入党思想汇报，积极竞争入党积极分子，在平时的学习过程中我时时以一名正式党员的标准来严格要求自己，努力使自己在学习中做到最好，在思上我积极要求进步，树立了良好的人生观和道德观，增强自己加入共产党的基本政治素质。

三、工作方面

大学期间我是班里的公寓和治保委员。作为班干部，我能够带领同学们积极遵守学校的规章制度，并且做好一个与老师沟通的角色，而且能比较好的完成工作。这也许也是我的收获之一吧！虽然将要登上工作岗位，但是我还是一如既往的更加努力的。工作，更好的为同学和老师服务，期待收获更多的东西！

四、活动方方面

大一时，我积极参加学哥学姐以及学院组织的各项活动，大二了我可以带领我的学弟学妹们参加，给我们带来了乐趣也给我们增长了知识。我知道青春是无悔的，我了解年轻是美丽的，因为我想要绽放，所以我要更加努力。

五、生活方面

在生活中，我勤俭节约，以及在星期天时勤工俭学，为家里减轻负担，做到孝敬父母尊敬师长。在学校的两年里，当同学遇到困难时积极帮助，做到一个团结同学热爱集体的学生。在以后的工作中我会继续努力。

期待校领导的考验和审核。

此致

敬礼！

申请人：XXX

20xx年x月x日

奖学金申请书的格式 篇6

尊敬的领导：

我是xx系xx级酒店管理专业的一名学生xx。20xx年和许多同龄人一样怀着对大学的向往我踏进了xx学院。

虽然理想与现实之间有差距，虽然我看到的与我想象中的有点不一样，但经过一段时间的学习生活，我发现我所在的大学里有很多的人与事是值得我去努力和珍惜的，可能是在各方面我都得到了老师同学朋友的帮助吧！

我不是一个来自贫困山区的孩子，只是来自普通农村的学生，我的家庭很普通，父母都是普普通通的工人，靠着他们一双勤劳踏实的双手养家糊口，供我和弟弟读书。或许也因为这样，家里爸爸妈妈身体健康状况不太乐观，妈妈的咽喉炎长期发作，整夜咳嗽。如今我虽成人，但仍然不能为家里做点什么，总想着自己读完大学后自己挣钱了可以为家里减轻点负担，但是父母并不这么想，只要我能学会在这个社会怎么为人处事，怎么踏踏实实去行动，他们就已经满足了。

上了大学后，建于我多方面的成长与进步，我想申请国家励志奖学金，以下是我进入大学以来的各方面表现：

学习方面。第一个学期，虽然我的成绩排名只是班里的中等水平，但是经过我下半学年的努力，成绩有所提升，直至现在成绩排在班里的第一。虽然成绩不能说明我的一切，因为这里也有我们专业老师的一份辛勤付出，不过我知道自己是一个具有学习能力的人，所以我期待自己能不断进步。

工作方面。进入大学后我竞选了班干部班长这个职位，虽然我信心百倍地出发，但在工作中我仍然遇到了些许困难挫折，渐渐地我也明白了，在工作中有信心还不行，得踏踏实实地为同学们做办实事，只有踏踏实实去做了，我这个班长之名才有意义，而我一直朝着这个方向努力。在辅导员办公室担任辅导员助理的那段时间，虽然我做得不是的，但是我一直努力让自己做得更好，让自己能积极主动完成本分工作，帮助老师减轻些许工作负担。但我在办公室里学到的不仅仅是基础操作知识，更多的是老师们教会了我为人处事的做人道理，以及我更理解了老师们对我们学生的爱护与宽容吧！

实践方面。有了理论还不行，得有实践，实践最踏实，最实在。

我所学的专业酒店管理是一个实践性比较强的专业，在校期间除了专业安排的实践课之外，我利用课余时间去参加了酒店兼职工作，虽然补贴很少，但是我知道我只是一个社会阅历很浅的在校大学生，我需要在实践中去学习去积累社会经验，只有在实践中我才能真正成长，才能体会到在这个社会中实践就是检验一个人是否成才的标志。而我才能更加明白我的成长之路上有多少人在为我努力付出，特别是经过这次半年的实习生活。我想我会以实际行动去证明，只有踏实勤恳去去做了，才会觉得生活是充实的，而我永远有不断进步的理由。

我并不完美，因为没有人是十全十美的，因为没有，只有更好的！只要愿意努力！以上就是我各方面的大概情况，希望领导能根据我的具体情况和实际行动给予考虑，谢谢你们！

此致

敬礼！

申请人：

时间

奖学金申请书的格式 篇7

在生活中，我出生在内蒙古的一个小村庄，家里一直靠种地为生，经济收入很低，所以我从小就知道勤俭节约，自立自强，到了最近几年，庄家收成不好，我却要上大学，妹妹要读高中，家中还有老人要看病吃药，已经欠了很多外债，所以我从高中起就开始靠自己赚钱了，只要寒暑假回家我就会到镇上的饭店找工作，那个时候假期短就只能做一个多月，能赚1000多元钱，碰到小假期，就要回家帮家里种地铲地还有秋收，我记得每次国庆回家要和妈妈去地里割包米杆，还有其他时候就去做工，一天七八十，但很累有时割草有时种土豆等等。直至高中结束，放了两个月的假，我开始为了上大学打算了，因为家里一直很拮据，上大学要花很多钱，所以那个时候我开始找工作，后来有两个高中生找我做家教，我就教了他们一个多月，也赚了一千多，我一直都知道人穷志不穷，不管家里穷与富，自己的未来把握在自己手上，我一定要自强自立，不让家里操心，好好学习，再找份兼职，减轻家里的负担，进入大学，首先加入了贫困库，得了一部分助学金，帮我承担了一部分学费，从那以后，我就开始找工作，但是临床医学真的课很多，没有一天是没有课的，找了很多地方都不用，不是说课多，就说要整年做的，不用我这种只能做几个小时的，所以我就加入了勤工俭学办，大一上学期我在教育超市做兼职，每天晚上都不能去自习，要做到九点半，但是我坚持下来了。寒假回家也是做家教，教小学生数学。下学期向老师反映了家中情况，老师安排我在学工办值班，每个月200，我非常感谢老师的照顾。暑假回家就去做工了，赚了几百元，每天早上3点多起床，就和爸爸去道口等，来车了就上，一般到地里只有五点多，但那时就要开始干活了，我们那的规矩就是几点进地几点出地，晚上在坐车回来有时要七八点才能回来，那时露水多，早上在地里走一会，全身就湿了，但是为了赚钱就要坚持，就这样我和爸爸妈妈做了几天。赚的钱一部分买票，一部分给家里添了些吃的。虽然很累，但是我知道坚持就是胜利，只有自强自立奋斗不息，才会成功，以后我仍然会继续努力奋斗。

在学习上，我也是积极进取，即使时间不多但有时间就去自习，有不懂的就虚心向老师和同学请教，课上作业及时完成，并在图书馆借了一些课外书及时复习，这一年来成绩还不错，上学期绩点3.9，下学期绩点3.8，我会继续努力，争取取得更好的成绩。

在班级我积极参加班级活动，开始参加了辩论赛，英语短剧大赛还有运动会，并且积极帮助同学，只要我能帮上的我都尽力去帮助同学，不管是生活上还是学习上，我都尽力而为。在宿舍我们相处融洽，大一下学期还参加了宿舍文化节，虽然最后没有得奖，但我有积极参与的心，我相信只要努力就会有收获。

在学校参加了校学生会文化中心，在校会中积极表现，举办了新生舞蹈大赛，元旦晚会，炫舞大赛和大合唱等等。还接受了校会的培训。在医学部报名了科研培训班，最后以成绩优秀留下，大二开始会和老师们一起实验，我也很珍惜这个机会。本来在大一是要叫入党申请书，但因为在忙学生会的事就错过了，但现在已经准备好了，随时准备加入党组织，永记党的宗旨，全心全意为人民服务，全面完善自己。在平时学习、工作和生活中更是严格要求自己，力争做到工作中任劳任怨，生活中艰苦朴素,时时处处在同学中起表率作用。

在以后的生活和学习中我会更加努力，现在申请奖学金，希望各位领导给我这个机会，我一定会好好把握，继续努力，不让老师失望，为学校争光。以上是我个人的基本情况，敬请各位领导老师加以评判审核。

申请人：刘京京

申请时间：20xx.9.27

奖学金申请书的格式 篇8

尊敬的各位院系领导：

您们好！我是XX级消防工程一班的学生吴凌。很荣幸的成为我校的一名学生，在大学这一年里我始终保持着积极向上的心态，时时以高标准要求自己的同时，妥善处理好学习和工作两者之间的关系，努力做到全面发展。我认为在各方面均符合优秀学生的评选条件，故提出该份申请书。现将本人基本情况介绍如下，作为各位领导的评审。

一、思想方面

本人于20xx年10月向党组织递交了入党申请书，从那时起我就时时事事严格要求自己。在思想上我积极要求进步，树立了良好的人生观和道德观；大一参加了团总支，并且参于了一系列志愿活动，比如“义务植树”、筹集善款帮助困难社会的群体；参加党校马列的学习，通过这些多种多样的政治思想活动，使我的思想认识水平进一步，并荣幸的成为一名党员发展的对象，这更坚定了我入党的决心。当然我还得继续努力，争取早日成为一名优秀的共产党员，更好的服务于人民！

二、学习方面

学生以学习为主，在学习上遇到了什么困难，我先是自己独立思考，如果自己解决不了我便会向同学﹑老师请教﹑讨论﹑学习。大学两年来，我都学习用功刻苦，一份耕耘一份收获。我的勤奋换来了任课老师和同学们的肯定。这一年的刻苦学习和努力拼搏让我能够在各项成绩中都跻身于年级前列，获得如下成绩：

（1）20xx年XX月期末考试成绩名列前三名综合测评第一的成绩

（2）20xx年16月期末考试成绩名列全班第一综合测评第一的成绩

（3）20xx—20xx年获得“内蒙古农业大学优秀五四团员”的荣誉称号

（4）20xx—20xx年获得“专业奖学金”一等奖两次

当然这些只是对我努力的肯定，并不能说明什么，我会在以后的学习和工作中，在老师的带领下继续更好的完成学业。

三、工作方面

在学习之外我作为一名学生干部，在工作的时候，我所做的就如同我竞选的时候说的“我担任班干部的目的就是能更好的为同学们服务”。常常是班里有什么事，我担心同学们不知道，于是就一个寝室一个寝室的通知和打电话通知他们。在工作期间，我虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就接受，同时坚持自己的原则；因此得到了老师和同学的肯定，工作也取得了很好的成绩，现将工作情况汇报如下：

（1）20xx年担任班上班长

（2）20xx年加入学生会，并担任宿管部干事

（3）20xx年加入院青年志愿者大队，在秘书处担任工作

（4）20xx年篮球比赛，校运会上自愿加入服务队伍

（5）参与组织“院宿舍三人篮球赛”；

（6）20xx年通过考核正式被评为“入党积极分子”

（7）20xx年4月在党组织的号召下，志愿参加学院的绿化工程--植树。的事

（8）积极跟党组织靠拢，成功加入了我院入党积极分子培训班；

（9）荣获内蒙古农业大学20xx五四校级优秀团员；

（10）参与“十八大知识竞赛”获一等奖；

（11）参与“消防知识竞赛”获得二等奖；

（12）组织策划“雅安，内农大与你同在”精品团日活动并取得二等奖；

（13）积极参与院辩论赛，取得优异成绩；

（14）组织，主持了包括话剧、中华美德诵等一系列活动；

（15）在院志愿者大队积极工作，参与成立“院文明督察大队”；

（16）20xx年5月在班里的号召下，志愿为新建的图书馆服务--搬运桌子等等

通过以上这些活动，不仅提升了自己各方面的能力而且还确定了自己人生的目标。

四、生活方面

生活中，我朴素整洁、不奇装异服、不铺张浪费朴素节俭、懂得节俭，因为从小在农村长大的`我非常清楚的知道父母挣得每一分钱都来之不易，父母均在家务农，过着面朝黄土背朝天的苦日子，几亩薄田是家庭的主要经济来源。因此上大学对于我实属不易，我也十分珍惜这个读大学的机会。未来的路还长也很崎岖，但我不会辜负老师和父母的期望，我会踏踏实实的一步一步的走下去，为自己美好的未来不断努力。当然，在如果此次能够有幸获得国家奖学金，这无疑会大大缓解我家的经济压力，解决我求学过程中最大的障碍。

鉴于上述多方面情况我特此向学校申请国家奖学金，期待各位领导的检验与考察！

此致

敬礼！

申请人：XXX

20xx年xx月xx日

奖学金申请书的格式 篇9

尊敬的领导：

你们好！

我是计算机与信息工程系20XX级计算机科学与技术2班的XXX，是系团总支组织部一员，在这一年里我始终要求自己保持着积极向上的心态，时时以一个合格甚至优秀的大学生的标准来要求自己，努力使自己做到全面发展，成为一个全面发展的大学生。本人认为在各方面均符合学院一等奖学金的评选条件，故申请我校级一等奖学金。现将本人基本情况介绍如下，作为各位领导的评审参考：

一、思想情况

本人于20xx年10月，我积极提交了入党申请书，这学期我准备竞争入党积极分子。但是在平时的学习的过程中，我时时以一名正式党员的标准来严格要求自己，努力使自己在学习中做到最好。在思想上我积极要求进步，树立了良好的人生观和道德观；保持与时俱进，正确贯彻党的方针政策，时刻电视、网络、报纸等关注着党和国家的发展形势，以及国内外的局势变化，时时以一名合格的大学生标准来要求自己。

二、学习情况

我在过去的一年中取得的成绩是可喜的，可是我还是会继续努力的。因为一些原因我不能和他们比物资生活和精神生活，然而可以和他们比学习成绩，让自己成为一个知识方面富裕的人。第一学期考试课平均成绩93.5分，考查课全部80分以上，总成绩平均分为88分，专业排名第一。第二学期我更是努力，考试课平均成绩仍保持着高分，考查课更是都85分以上，总成绩平均分90.75分。在上学年综合测评中排名第一，成绩专业排名第一；而且我还通过了英语四级。在接下来的大二学习中，我将争取在这学年得到更大的进步。

三、生活情况

我在班级各方面表现优秀，是一位品德好、劳动积极的学生。在校尊敬师长，热爱学校。我严以律己，宽以待人严格，以身作则。平时我积极和同学交流沟通，和同学融洽和睦地相处，积极帮助同学，班里组织的各项活动积极参加，加深和同学的交流和理解。在这一年中，我在各个方面都获得了巨大的进步，学习成绩和综合素质等各个方面都得到了很大的提高，现将申请校级一等奖学金。在此，我要特别感谢领导的大力培养和老师们在专业方面的深入指导，以及同学们在工作和生活中给我的支持和帮助。在今后的日子里，我要以更加严格的标准和要求来激励自己、鞭策自己，以求有更优异的表现。我的成绩的取得离不开学校领导正确的教学方针和班主任及老师们的热情辛苦的培养，我在此对他们的付出表示感谢。在接下来的大学生活中我都会更加努力，回报学校。

我的申请请领导考虑，给予批准！

此致

敬礼！

申请人：XXX

日期：20xx年8月28日